Opleiding AIGT onderdeel Buitenland 1Intro2Aanvrager3Opleiding4Ondertekenen5Controleren en versturen HiddenTIMESTAMP_LOADEDHiddenTIMESTAMP_OPENWanneer moet het formulier open voor inzendingen 01-09-2021 00:00:01 local = 1630447201 Staat nu op 0 voor testenHiddenFORM_OPENBerekening wanneer het form open moetHiddenVOORBEELDVERSIEReferentieAanvragenBent u een arts in opleiding tot Arts Internationale Gezondheid en Tropengeneeskunde (AIGT) en bent u ingeschreven in het betreffende opleidingsregister van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten? U kunt dan in aanmerking komen voor een subsidie. Met dit formulier vraagt u een subsidie aan voor het opleidingsonderdeel Buitenland van de opleiding AIGT. De subsidie is een vaste tegemoetkoming van € 17.000. Let op: alleen het opleidingsonderdeel Buitenland van de opleiding AIGT komt voor subsidie in aanmerking.U kunt van 1 september tot en met 1 november 2021 subsidie aanvragen voor het opleidingsonderdeel Buitenland dat is gestart in 2020 of 2021. Heeft u vragen? Alle informatie over de subsidie en de aanvraagprocedure staan in de regeling. U kunt ook mailen naar aigt@minvws.nl of bellen met 070-3405566 (keuze VWS).Voorbeeldversie (alleen doorbladeren) In de voorbeeldversie van het formulier kunt u alle vragen alvast bekijken. U hoeft vragen niet verplicht in te vullen. Let op: u kunt de ingevulde gegevens niet opslaan of verzenden in de voorbeeldversie. Deze worden verwijderd als u het formulier verlaat.U kunt het formulier tussentijds opslaan door op te klikken rechts onderin de pagina. Contactgegevens aanvragerVoornaam* Achternaam* Adres* Postcode* Plaats* Telefoonnummer* E-mailadres* Bankrekening (IBAN)IBAN* IBAN Naam rekeninghouder Voeg een bankafschrift niet ouder dan 3 maanden toe. Alleen het IBAN, de datum en de tenaamstelling moeten zichtbaar zijn. Maak de andere gegevens onleesbaar. Een printscreen vanuit internetbankieren wordt ook geaccepteerd.Upload bankafschrift* Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, jpeg, maximale bestandsgrootte: 5 MB, maximaal aantal bestanden: 1. (pdf, jpg, jpeg, max 1 bestand, max 5 MB)Datum bankafschrift* DD dash MM dash JJJJ Start opleidingsonderdeel BuitenlandWanneer bent u met het opleidingsonderdeel Buitenland begonnen?* 2020 2021 Bewijs van inschrijvingUpload de brief met het besluit van de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS) waarin wordt bevestigd dat u bent ingeschreven in het opleidingsregister voor het specialisme profielregister Internationale Gezondheidszorg en Tropengeneeskunde. De bijlage bij de brief moet u niet indienen. Het overzicht met registratiegegevens verwerken wij namelijk niet bij de behandeling van de aanvraag.Bewijs van inschrijving* Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, jpeg, maximale bestandsgrootte: 5 MB, maximaal aantal bestanden: 1. (pdf, jpg, png, jpeg, max 1 bestand, max 5 MB)Verklaring van het opleidingsinstituutUpload een ondertekende verklaring van het Opleidingsinstituut Internationale Gezondheidszorg en Tropengeneeskunde (OIGT) waarin wordt bevestigd dat u in opleiding bent tot Arts IGT-KNMG en dat u het opleidingsonderdeel ‘Buitenland’ volgt of heeft gevolgd.Verklaring van het opleidingsinstituut* Sleep bestanden hierheen of Selecteer bestanden Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, jpeg, maximale bestandsgrootte: 5 MB, maximaal aantal bestanden: 1. (pdf, jpg, png, jpeg, max 1 bestand, max 5 MB) VerklaringOndergetekende verklaart: bevoegd of gemachtigd te zijn om deze aanvraag te ondertekenen; kennis te hebben genomen van de geldende wet- en regelgeving op basis waarvan de subsidie wordt aangevraagd, en deze regelgeving te hebben nageleefd; deze aanvraag (inclusief eventuele bijlagen) volledig, juist en naar waarheid te hebben ingevuld. Akkoord* Dat verklaar ik. Voornaam* Achternaam* E-mailadres* ControlerenControleer de ingevulde gegevens. U kunt deze downloaden door op het icoon rechtsboven te klikken.De subsidieaanvraag is nog niet verstuurd. Klik op 'Versturen' om deze in te dienen bij DUS-I. Sluit het venster tussentijds niet af. Na het indienen ontvangen u en eventuele andere ondertekenaars ter bevestiging een e-mail. Hierin is als bijlage een pdf met de subsidieaanvraag opgenomen.link_token Dubbele inzending STANDAARDWAARDE NOG AANPASSEN PER FORMULIER!JSONmaximale bestandsgrootte: 16 MB.
