DUS-I
U bekijkt momenteel de voorbeeldversie van dit formulier. Hiermee kunt u eenvoudig door het formulier bladeren, aangezien niets verplicht ingevuld hoeft te worden. U kunt geen gegevens verzenden en opslaan in de voorbeeldversie.

Aanvraagformulier PGO 2021

1 Start
2 Instelling
3 Activiteiten
4 Overzicht
5 Ondertekenen
6 Controleren
  • open om 20-08 (1597932627)
  • U kunt alleen een aanvraag indienen als u een persoonlijke link naar het aanvraagformulier hebt ontvangen. Neem contact op met DUS-I als u hier vragen over heeft.
  • Met dit formulier kunt een subsidieaanvraag doen voor patiënten- en gehandicaptenorganisaties voor het subsidiejaar 2021.

    U kunt subsidie aanvragen tot 1 oktober 2020 om 12.00 uur.
    Meer informatie vindt u op https://www.dus-i.nl/subsidies/pgo.

    Ondersteuning
    U kunt contact met ons opnemen door te bellen met 070-3405566 (keuze VWS) of te mailen naar fondspgo@minvws.nl. Vermeld alstublieft uw relatienummer (indien bekend).

  • Voorbeeldversie (alleen doorbladeren)
    In de voorbeeldversie van het aanvraagformulier kunt u alle vragen alvast bekijken. U hoeft vragen niet verplicht in te vullen. Let op: u kunt de ingevulde gegevens niet opslaan of verzenden in de voorbeeldversie. Deze worden verwijderd als u het formulier verlaat.

  • U kunt de aanvraag tussentijds opslaan door op te klikken rechts onderin de pagina.
  • nieuw_bekend
  • Instelling

  • Check voor nieuwe of bestaande instelling. Verborgen als type = nieuw of bestaand
  • Check op tijd. Zichtbaar als timestamp minder dan 1597932627
  • Instelling

  • Instelling

  • Naam instelling {Naam instelling:1}
    Adres (of postbus) {Straatnaam en huisnummer (of postbus):2}
    Postcode {Postcode:3}
    Plaats {Vestigingsplaats:4}
    Bankrekening (IBAN) {Bankrekening (IBAN):10}
    KvK nummer {Kamer van Koophandel nummer:11}
    Relatienummer {Relatienummer:9}

  • Zijn bovenstaande instellingsgegevens correct? * verplicht
  • U kunt uw instellingsgegevens hier niet wijzigen. Neem contact op met DUS-I via fondspgo@minvws.nl om een nieuwe link op te vragen met de correcte instellingsgegevens. U kunt helaas niet verder in dit formulier.
  • Aanvraagcriteria

    Om in aanmerking te komen voor deze subsidie moet u voldoen aan de drempelcriteria, de organisatiecriteria, de inhoudelijke criteria en de procedurele criteria.
  • Aanvraagcriteria * verplicht
  • Uploads

  • Upload hieronder de volgende documenten om aan te tonen dat u aan deze criteria voldoet. Toegestane bestanden: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png (maximaal 5MB per bestand)

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Betalende leden en/of donateurs

    Hoeveel betalende leden en/of donateurs had uw instelling op peildatum 1 september 2020?
  • U voldoet niet aan de drempelwaarde van minimaal 100 leden en/of donateurs. U kunt uw aanvraag wel indienen, maar voldoet niet aan de drempelcriteria.
  • Contactpersoon

  • Graag zakelijk e-mailadres gebruiken.
  • Backoffice

    Meer informatie over de backoffice
    In het document staat meer informatie over de backoffice taken, de voorwaarden voor de aanvulling op de subsidie en de twee verschillende varianten om de backoffice taken te onderbrengen.

  • Wat is op u van toepassing * verplicht
    Bij inbesteding nemen maximaal 2 bestuursleden een deel van de backofficetaken voor hun rekening.
  • Variant 1

  • Alle taken moeten worden ondergebracht in het samenwerkingsverband. Uitzondering hierop betreft taak C. als er geen sprake is van betaalde medewerkers.
  • Wat is op u van toepassing?
  • U moet aantonen dat de backoffice taken worden ondergebracht in een aparte stichting of vereniging. Upload de statuten van het samenwerkingsverband, en daarnaast een offerte, een concreet plan of de ondertekende Verklaring van opdracht.

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Toegestane bestanden: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png (max. 5MB per bestand)
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Variant 2

  • Taak A. is facultatief. Taken B. C. D. E. en F. zijn verplicht, waarbij taak C. alleen van toepassing is als er sprake is van betaalde medewerkers.
    Let op dat bij inbesteding maximaal twee bestuurders de taken mogen uitvoeren.
  • Taken
  • Wat is op u van toepassing?
  • A. bestuursondersteuning
  • Betreft dit een inbesteding?
  • B. leden/donateursadministratie
  • Betreft dit een inbesteding?
  • C. salarisadministratie
  • Betreft dit een inbesteding?
  • D. financiële administratie
  • Betreft dit een inbesteding?
  • E. digitaal werken
  • Betreft dit een inbesteding?
  • F. communicatie
  • Betreft dit een inbesteding?
  • U moet aantonen dat de backoffice taken worden in- of uitbesteed. Upload een offerte, een concreet plan of de ondertekende Verklaring van opdracht.

  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png.
    Toegestane bestanden: pdf, doc, docx, odt, xls, xlsx, ods, jpg, png (max. 5MB per bestand)
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Om in aanmerking te komen voor een aanvulling op de subsidie door een uit- en/of inbesteding van de backoffice taken mag er geen sprake zijn van belangenverstrengeling
  • Belangenverstrengeling * verplicht
  • Het kan zijn dat er overlap is tussen de backoffice taken waarvoor u een aanvulling op de subsidie aanvraagt en sommige activiteiten die u in tabblad 3 gaat opgeven (bijvoorbeeld onder “communicatie”). Dit is niet erg. Let wel op dat u niet dezelfde kosten twee keer opvoert.
    Kiest u voor variant 1 dan zijn alle taken verplicht. Kiest voor variant 2 dan zijn de taken onder A (bestuursondersteuning) facultatief. Taak C (salarisadministratie) is voor beide varianten verplicht als er sprake is van betaalde medewerkers.
  • Hoeveel subsidie wilt u totaal aanvragen? * verplicht
    Dit bedrag is inclusief het aanvullend bedrag voor de gedeelde of uitbestede backoffice, indien van toepassing.
  • U gaat € 25.000 of meer aanvragen. Geef per activiteit op welke kosten u gaat maken en de eventuele eigen bijdrage en overige baten. Na afloop van het subsidiejaar moet u de subsidie verantwoorden. U krijgt hierover van ons bericht. Let op: als u een eigen bijdrage opgeeft wordt u hier aan gehouden bij de verantwoording na afloop van het subsidiejaar.
  • U hoeft geen financieel overzicht per activiteit in te vullen. Voor subsidies tot € 25.000 hoeft u na afloop van het subsidiejaar ook geen verantwoording in te dienen. De subsidie wordt zonder verantwoording vastgesteld. Via een steekproef wordt een aantal organisaties geselecteerd die gecontroleerd worden. Deze instellingen worden hierover op de hoogte gesteld.
  • Hier vult u een totaalbedrag in voor de activiteiten. Dit bedrag is exclusief het eventuele aanvullende bedrag voor de gedeelde of uitbestede backoffice.
  • U vraagt in totaal €25.000,- of meer aan (inclusief het bedrag voor de backoffice indien van toepassing).
    Kies hierboven de optie € 25.000,- of meer.
  • Activiteitenplan

  • Voor welke functie(s) wilt u activiteiten uitvoeren? * verplicht
    Het staat u vrij om te kiezen onder welke van de drie functies u activiteiten wilt uitvoeren. Per functie kunt u maximaal 5 activiteiten opnemen. Hier kunt u meer informatie vinden over de drie functies.
  • Lotgenotencontact-activiteit (a1)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Een eigen bijdrage is een bijdrage van de subsidieontvanger zelf voor de te subsidiëren activiteit. Oftewel eigen middelen van de organisatie zelf.
    Let op: als u een eigen bijdrage invult wordt u er bij de verantwoording aan gehouden, ook als de kosten voor de activiteit lager uit zijn gevallen.
  • Nog een lotgenotencontact-activiteit toevoegen (a1)
  • Lotgenotencontact-activiteit (a2)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een lotgenotencontact-activiteit toevoegen (a2)
  • Lotgenotencontact-activiteit (a3)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een lotgenotencontact-activiteit toevoegen (a3)
  • Lotgenotencontact-activiteit (a4)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een lotgenotencontact-activiteit toevoegen (a4)
  • Lotgenotencontact-activiteit (a5)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • U heeft het maximale aantal lotgenotencontact-activiteiten bereikt.
  • Informatievoorziening-activiteit (b1)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Een eigen bijdrage is een bijdrage van de subsidieontvanger zelf voor de te subsidiëren activiteit. Oftewel eigen middelen van de organisatie zelf.
    Let op: als u een eigen bijdrage invult wordt u er bij de verantwoording aan gehouden, ook als de kosten voor de activiteit lager uit zijn gevallen.
  • Nog een informatievoorziening-activiteit toevoegen (b1)
  • Informatievoorziening-activiteit (b2)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een informatievoorziening-activiteit toevoegen (b2)
  • Informatievoorziening-activiteit (b3)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een informatievoorziening-activiteit toevoegen (b3)
  • Informatievoorziening-activiteit (b4)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een informatievoorziening-activiteit toevoegen (b4)
  • Informatievoorziening-activiteit (b5)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • U heeft het maximale aantal informatievoorziening-activiteiten bereikt.
  • Belangenbehartiging-activiteit (c1)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Een eigen bijdrage is een bijdrage van de subsidieontvanger zelf voor de te subsidiëren activiteit. Oftewel eigen middelen van de organisatie zelf.
    Let op: als u een eigen bijdrage invult wordt u er bij de verantwoording aan gehouden, ook als de kosten voor de activiteit lager uit zijn gevallen.
  • Nog een belangenbehartiging-activiteit toevoegen (c1)
  • Belangenbehartiging-activiteit (c2)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een belangenbehartiging-activiteit toevoegen (c2)
  • Belangenbehartiging-activiteit (c3)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een belangenbehartiging-activiteit toevoegen (c3)
  • Belangenbehartiging-activiteit (c4)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • Nog een belangenbehartiging-activiteit toevoegen (c4)
  • Belangenbehartiging-activiteit (c5)

  • Activiteit graag alleen aanduiden met enkele trefwoorden (maximaal 60 tekens).
  • Geef in het kort aan: De wijze van uitvoering, de duur en frequentie van de activiteit. Maximaal 600 tekens.
  • Vul hier alleen een cijfer in.
  • Bij bijdragen afkomstig van derden wordt bijvoorbeeld bedoeld: renteopbrengsten, contributies, geoormerkte schenkingen en legaten, sponsoring of bijdragen van deelnemers aan gesubsidieerde activiteiten en andere subsidies.
  • U heeft het maximale aantal belangenbehartiging-activiteiten bereikt.
  • Totaal aan te vragen subsidie

    Hieronder ziet u een optelsom van de totalen. Op de volgende pagina ziet u een overzicht van alle activiteiten.
  • U vraagt meer dan €45.000,- aan voor activiteiten.
    Dit is alleen mogelijk als uw organisatie gefuseerd is met een andere PG-organisatie die ook subsidie heeft ontvangen of als er sprake is van een andere juridische samenwerking.
    Wilt u een aanvraag van meer dan €125.000,- indienen?
    Neem dan contact op met DUS-I: fondspgo@minvws.nl. Vermeld alstublieft uw relatienummer.
  • ________________________________________+
  • Backoffice taken in eigen beheer onderbrengen in een samenwerkingsverband (Variant 1): €15000,-
    Backoffice taken uit - en/of inbesteden (Variant 2): €10.000,-
    Geen aanvullende subsidie voor de backoffice: €0,-
  • ________________________________________+
  • De aan te vragen subsidie wordt automatisch berekend op basis van wat u hiervoor hebt heeft ingevuld.
  • U heeft aangegeven meer dan €25.000,- aan te willen vragen. Het totaal is minder dan €25.000,-. Voeg voor u verder gaat meer activiteiten toe, of selecteer de optie Minder dan €25.000,-.
  • Lotgenotencontact

  • Activiteit Kosten Eigen bijdrage Bijdrage van derden Totaal
    {Titel activiteit (a1):125} {Kosten voor deze activiteit (a1):130} {Eigen bijdrage (a1):132} {Bijdrage derden (a1):133} {Subsidiebedrag (a1):134}
    {Titel activiteit (a2):137} {Kosten voor deze activiteit (a2):142} {Eigen bijdrage (a2):144} {Bijdrage derden (a2):145} {Subsidiebedrag (a2):146}
    {Titel activiteit (a3):149} {Kosten voor deze activiteit (a3):154} {Eigen bijdrage (a3):156} {Bijdrage derden (a3):157} {Subsidiebedrag (a3):158}
    {Titel activiteit (a4):161} {Kosten voor deze activiteit (a4):166} {Eigen bijdrage (a4):168} {Bijdrage derden (a4):169} {Subsidiebedrag (a4):170}
    {Titel activiteit (a5):173} {Kosten voor deze activiteit (a5):178} {Eigen bijdrage (a5):180} {Bijdrage derden (a5):181} {Subsidiebedrag (a5):182}
    {TOTAAL_LOTGENOTEN_KOSTEN:641} {TOTAAL_LOTGENOTEN_EIGEN_BIJDRAGE:611} {TOTAAL_LOTGENOTEN_BIJDRAGE_VAN_DERDEN:612} {Lotgenotencontact-activiteiten:503}
  • {Titel activiteit (a1):125}
    {Titel activiteit (a2):137}
    {Titel activiteit (a3):149}
    {Titel activiteit (a4):161}
    {Titel activiteit (a5):173}
  • Informatievoorziening

  • Activiteit Kosten Eigen bijdrage Bijdrage van derden Totaal
    {Titel activiteit (b1):185} {Kosten voor deze activiteit (b1):190} {Eigen bijdrage (b1):192} {Bijdrage derden (b1):193} {Subsidiebedrag (b1):194}
    {Titel activiteit (b2):197} {Kosten voor deze activiteit (b2):202} {Eigen bijdrage (b2):204} {Bijdrage derden (b2):205} {Subsidiebedrag (b2):206}
    {Titel activiteit (b3):209} {Kosten voor deze activiteit (b3):214} {Eigen bijdrage (b3):216} {Bijdrage derden (b3):217} {Subsidiebedrag (b3):218}
    {Titel activiteit (b4):221} {Kosten voor deze activiteit (b4):226} {Eigen bijdrage (b4):228} {Bijdrage derden (b4):229} {Subsidiebedrag (b4):230}
    {Titel activiteit (b5):233} {Kosten voor deze activiteit (b5):238} {Eigen bijdrage (b5):240} {Bijdrage derden (b5):241} {Subsidiebedrag (b5):242}
    {TOTAAL_INFORMATIEVOORZIENING_KOSTEN:614} {TOTAAL_INFORMATIEVOORZIENING_EIGEN_BIJDRAGE:613} {TOTAAL_INFORMATIEVOORZIENING_BIJDRAGE_VAN_DERDEN:644} {Informatievoorziening-activiteiten:504}
  • {Titel activiteit (b1):185}
    {Titel activiteit (b2):197}
    {Titel activiteit (b3):209}
    {Titel activiteit (b4):221}
    {Titel activiteit (b5):233}
  • Belangenbehartiging

  • Activiteit Kosten Eigen bijdrage Bijdrage van derden Totaal
    {Titel activiteit (c1):245} {Kosten voor deze activiteit (c1):250} {Eigen bijdrage (c1):252} {Bijdrage derden (c1):253} {Subsidiebedrag (c1):254}
    {Titel activiteit (c2):257} {Kosten voor deze activiteit (c2):262} {Eigen bijdrage (c2):264} {Bijdrage derden (c2):265} {Subsidiebedrag (c2):266}
    {Titel activiteit (c3):269} {Kosten voor deze activiteit (c3):274} {Eigen bijdrage (c3):276} {Bijdrage derden (c3):277} {Subsidiebedrag (c3):278}
    {Titel activiteit (c4):281} {Kosten voor deze activiteit (c4):286} {Eigen bijdrage (c4):288} {Bijdrage derden (c4):289} {Subsidiebedrag (c4):290}
    {Titel activiteit (c5):293} {Kosten voor deze activiteit (c5):298} {Eigen bijdrage (c5):300} {Bijdrage derden (c5):301} {Subsidiebedrag (c5):302}
    {TOTAAL_BELANGENBEHARTIGING_KOSTEN:642} {TOTAAL_BELANGENBEHARTIGING_EIGEN_BIJDRAGE:615} {TOTAAL_BELANGENBEHARTIGING_BIJDRAGE_VAN_DERDEN:616} {Belangenbehartiging-activiteiten:505}
  • {Titel activiteit (c1):245}
    {Titel activiteit (c2):257}
    {Titel activiteit (c3):269}
    {Titel activiteit (c4):281}
    {Titel activiteit (c5):293}
  • Totaal

  • Totaal kosten activiteiten {TOTAAL_ALLE_KOSTEN_ACTIVITEITEN:640}
    Totaal eigen bijdrage - {TOTAAL_ALLE_EIGEN_BIJDRAGE:617}
    Totaal bijdrage van derden - {TOTAAL_ALLE_BIJDRAGE_DERDEN:618}
    Totaal activiteiten {Totaal activiteiten:512}
    Backoffice {Backoffice:621}
    Totaal aan te vragen subsidie {Totaal aan te vragen subsidie:506}
  • Verklaring

  • Ondertekende verklaart:

    • bevoegd of gemachtigd te zijn om deze aanvraag te ondertekenen;
    • kennis te hebben genomen van de geldende wet- en regelgeving op basis waarvan de subsidie wordt aangevraagd, en deze regelgeving te hebben nageleefd;
    • deze aanvraag (inclusief eventuele bijlagen) volledig, juist en naar waarheid te hebben ingevuld.

  • Akkoord * verplicht
  • Let op: Als in het KvK-register is opgenomen dat u gezamenlijk bevoegd bent om te tekenen, dan moet u hieronder de gegevens van een tweede bevoegde bestuurder invullen. Zonder een volledige en correcte ondertekening is deze aanvraag niet compleet.

  • Ondertekenaar

  • Kopiëren
  • Graag zakelijk e-mailadres gebruiken.
  • Als een volmacht is afgegeven voor het verantwoorden van deze subsidie, bijvoorbeeld aan een collega of intermediair, vink dan “Ja” aan en stuur de getekende volmacht mee.

  • Volmacht
  • Sleep bestanden hierheen of
    Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, jpeg.
    (pdf, jpg, jpeg, max 1 bestand, max 5MB)
    Maximale bestandsgrootte - 5 mega bytes.
  • Meervoudige ondertekening (conform KvK)
  • Meervoudige ondertekening

  • Graag zakelijk e-mailadres gebruiken.
  • Controleren

    Controleer de ingevulde gegevens. U kunt deze downloaden door op het icoon rechtsboven te klikken.
  • De subsidieaanvraag is nog niet verstuurd. Klik op Versturen om deze in te dienen bij DUS-I. Sluit het venster tussentijds niet af.
    Ter bevestiging ontvangen u en eventuele andere ondertekenaars een e-mail. Hierin is als bijlage een PDF met de subsidieaanvraag opgenomen.